Проявления и лечение третичного сифилиса. Фото гуммы


Третичный сифилис. Гумма и бугорковый сифилид. Много фото

Третичный сифилис (поздний) характеризуется тяжелыми проявлениями заболевания и их злополучным течением. В тканях больного в этот период бледные трепонемы уже значительно утратили свои антигенные свойства и ведущую роль начинает играть клеточный иммунитет.

Появляются инфекционные гранулемы (гуммы и бугорковый сифилид), причиной которых является пролиферация и трансформация клеток, способных к фагоцитозу. В участках поражения отмечается выраженное изменение кровеносных сосудов. На этом фоне количество специфических антител уменьшается, у 30% больных классические серологические тесты отрицательные. В этом случае ведущую роль в диагностике заболевания играют трепонемные тесты — РИФ и РИБТ.

Местная активация возбудителей сифилиса является главной причиной развития специфических инфекционных гранулем (третичных сифилидов).

У больных, не лечившихся от сифилиса, третичный период развивается сразу после вторичного. В 95% случаев в случае недостаточного лечения между двумя формами заболевания наблюдается латентный (скрытый) период, длительность которого составляет годы и десятилетия. В среднем третичный сифилис развивается у 40% больных через 3 — 5 лет.

При заболевании поражаются кожные покровы, слизистые оболочки и костная система. Зачастую в инфекционный процесс вовлекается нервная система, поражаются внутренние органы. Инфекционные гранулемы сдавливают и разрушают органы в местах их локализации. При заболевании обезображивается внешний вид больного, развиваются тяжелые нарушения в работе внутренних органов и систем, приводящие к инвалидности больного и часто летальному исходу.

Гумма и бугорковый сифилид являются специфическими элементами третичного периода сифилиса. Они всегда немногочисленны и практически незаразны, так как содержат единичные бледные трепонемы, локализующиеся в глубине гранулем. При распаде инфильтратов бледные трепонемы быстро погибают. Очаги поражения склонны к распаду с последующим развитием рубцевидной атрофии, часто изъязвляются с формированием рубцов звездчатой формы. Субъективные ощущения и островоспалительная реакция при этом отсутствуют. Без лечения цикл развития гранулем составляет от 4 до 6 месяцев. Под влиянием специфического лечения отмечается их быстрое обратное развитие.

Очень редко встречается поздняя сифилитическая розеола, которая представляет собой пятнистый элемент бледно-розовой окраски, 15 и более сантиметров в диаметре.

Течение заболевания зависит от состояния местного иммунитета больного и может быть самым различным — легким, средней тяжести, неуклонно прогрессирующим, злокачественным.

Рецидивы (активный период) сменяются ремиссиями (латентное течение).

Больные с третичным сифилисом в настоящее время встречаются очень редко.

поздний сифилис гуммы на лице

Рис. 1. Поздний сифилис. Гуммы на лице.

поздний сифилиса гумма

Рис. 2. Проявления позднего сифилиса: гумма молочной железы (фото слева) и обширная гумма на ягодице (фото справа).

третичный сифилис

Рис. 3. Третичный сифилис. Множественные гуммы лица (гуммозная инфильтрация).

Гумма — типичное проявление третичного сифилиса

В 40 — 60% случаев у больных третичным сифилисом формируется глубокий узловатый сифилид — гумма. Сифилид может быть одиночным, иногда состоит из 1 — 3 гумм, редко больше — до шести. Инфильтраты появляются в третичный период сифилиса в результате местной активации бледных трепонем. Возбудителей в инфильтрате небольшое количество. Они располагаются внутри сифиломы и при ее распаде быстро погибают.

Гуммы образуется в подкожной клетчатке и глубоких слоях дермы.

Локализация

Чаще всего гуммы появляются:

  • на слизистых оболочках полости рта, носа, гортани и глотки,
  • на коже лица, голеней, предплечий,
  • вокруг локтевых и коленных суставов могут появляться фиброзные гуммы (околосуставные узловатости),
  • гуммозные сифилиды встречаются в костной ткани черепа.

Гуммы во внутренних органах, в том числе головном и спинном мозге встречаются редко.

Гистология

Причиной появления гумм является пролиферация и трансформация клеток, способных к фагоцитозу. В участках поражения отмечается выраженное изменение кровеносных сосудов — формируются периваскулярные воспалительные муфты. Пролиферация эндотелия может привести к полному перекрытию сосуда. Края гуммы состоят из фибробластов больших размеров. В центре гуммы располагается обширный очаг распада или плотного и сухого коагуляционного некроза.

Развитие

Вначале в подкожной жировой клетчатке появляется плотный подвижный узелок. Постепенно гуммозный инфильтрат увеличивается в размерах и спаивается с кожей, которая истончается и напрягается, становится красно-фиолетового цвета. Величина гуммы становиться размером с грецкий орех и более.

Распад

Под истонченной кожей в центре начинает определяться флюктуация. При вскрытии из гранулемы выделяется тягучая прозрачная жидкость с неприятным запахом. Образованная язва глубокая (около 1 см. в диаметре). На ее дне находится «гуммозный стержень» желто-зеленого цвета. После отторжения некротических масс обнажается округлая безболезненная язва с отвесными краями, четкими границами и плотным дном с сероватого цвета грануляциями.

Заживление

Язва заживает медленно — недели и месяцы. На ее месте остается розовый рубец, со временем теряющий окраску, с пигментной каемкой по краям, втянутый, обезображивающий, звездчатой формы.

Некоторые гуммы не вскрываются, а заживают «сухим» путем с образованием атрофического рубца. Очень редко гуммы фиброзно перерождаются или петрифицируются и долгие годы остаются без изменений.

При слиянии нескольких гумм образуется гуммозная инфильтрация. При разрастании гуммы поражают близь лежащие ткани, в том числе костные структуры и разрушают их. Пораженные участки отторгаются, а рубцовые изменения приводят к обезображиванию и уродствам. Такие гуммы называются мутилирующими.

Дифференциальная диагностика

Гумму следует отличать от скрофулодермы, индуративной эритемы Базена, узловатого васкулита, твердого шанкра, атеромы, липомы, раковой язвы, споротрихоза, хромомикоза, глубокого бластомикоза, кожного лейшманиоза.

третичный сифилис

Рис. 4. Третичный сифилис. Гумма на передней части голени.

Гумма голени гуммозная инфильтрация

Рис. 5. Гумма голени и гуммозная инфильтрация кисти руки при позднем сифилисе.

третичный период сифилиса фото

Рис. 6. Третичный период сифилиса. Гуммозная инфильтрация кожи спины (фото слева) и гумма лица (фото справа).

 рубец сифилис

Рис. 7. Процесс формирования рубца.

 кости черепа поздний сифилис

Рис. 8. Гуммозное поражение костей черепа при позднем сифилисе.

к содержанию ↑

Бугорковый сифилид

Наряду с гуммами при третичном сифилисе возникает бугорковый сифилид, который характеризуется появлением на кожных покровах и слизистых оболочках шаровидной формы плотных бугорков в количестве более 10. Бугорки существуют от нескольких недель до нескольких месяцев, затем начинается их обратное развитие. При вспышках заболевания появляются новые элементы, в результате чего у больного одновременно выявляются бугорки, находящиеся на разных стадиях развития, а также пигментированные пятна и рубцы, образованные при заживлении. Сифилид локализуется чаще всего на коже лица в области лба и носа, спины, разгибательных поверхностях конечностей и слизистых оболочках. Не вызывает никаких субъективных ощущений.

Гистология

Инфильтрат при бугорковом сифилиде образуется в подсосочковом и сосочковом слоях дермы и представляет собой скопление плазматических и эпителиоидных клеток, лимфоцитов, эозинофилов, фибробластов и гистиоцитов. Появляются полинуклеары — зрелые нейтрофильные лейкоциты. Стенки сосудов в результате набухания интимы утолщаются, просвет сосудов значительно сужается. Нарушаются процессы ороговения по типу паракератоза. Удлиняются межсосочковые отростки — появляются выросты эпидермиса и эпителия слизистых оболочек.

Внешний вид

Бугорковый сифилид располагается ассиметрично, чаще полушаровидной формы, реже плоской, имеет медно-красный цвет с синюшным оттенком, величиной с вишневую косточку, плотной консистенции и четкими границами. Элементы сыпи располагаются группой, но никогда не сливаются.

Распад

Бугорки подвергаются либо сухому некрозу, либо некрозу с образованием язв. В случае развития сухого некроза образуются атрофические рубчики, при распаде бугорков образуются западающие рубцы. Каждый рубец окружен пигментной каемкой. Язвы, образованные в результате распада имеют округлую форму, ровные края, гладкое чистое дно, вокруг и у основания располагается плотный инфильтрат.

Дифференциальная диагностика

Бугорковый сифилид следует дифференцировать с туберкулезной волчанкой, папулонекротическим туберкулезом, плоскоклеточным раком кожи, красными угрями, мелкоузелковым саркоидом, дискоидной красной волчанкой, кожным лейшманиозом, лепрой, пиодермией и варикозными язвами голеней.

третичный период сифилиса бугорковый сифилид

Рис. 9. Третичный период сифилиса. Бугорковый сифилид.

к содержанию ↑

Виды бугоркового сифилида

microbak.ru

Сифилитическая гумма: диагностика, лечение, фото

Сифилитическая гумма — что это такое? Данное образование считается признаком длительно текущего заболевания. Внешне последнее характеризуется формированием узла в жировой клетчатке и внутренних органах. Сифилис может иметь различные проявления. Все признаки гуммозного сифилида имеют локальный характер. Высыпания чаще всего единичные и не являются опасными для окружающих, в отличие от пустул и папул, образующихся на ранних этапах болезни.

Появление гуммы на коже

Как выглядит гумма

Сам по себе сифилид не опасен для жизни пациента, однако способствует разрушению тканей, в которых он возникает. При длительном течении заболевания изменяется внешний вид человека — кожа покрывается многочисленными фурункулами и язвами. При пальпации гумма не вызывает болевых ощущений. Она имеет плотную консистенцию и высокую подвижность. В начале третичного сифилиса узел поражает лишь верхние слои жировой клетчатки. По мере развития гумма увеличивается и приподнимается над уровнем кожи. Она приобретает округлую форму и довольно большие размеры.

При отсутствии лечения гуммозный сифилид через несколько месяцев теряет подвижность и начинает прорастать в окружающие ткани. Пораженные участки воспаляются и приобретают красноватый оттенок. Так может наблюдаться выраженная отечность мягких тканей. Узел постепенно разрастается и приобретает вид кратера. В некоторых случаях наблюдается его самопроизвольное рассасывание. Наиболее опасным считается омертвение окружающих тканей и тотальный их распад. Дно открытой язвы со временем становится глубоким. Оно покрывается желтоватым налетом и сопровождается болевыми ощущениями.

Гумозное образование

Чаще всего гуммозный сифилид единичный. Только при запущенных формах заболевания появляется 2 и более гумм. Они могут поражать различные участки тела:

  • лоб;
  • голень;
  • руки;
  • ротовую полость.

Прободение твердого небаПри длительном течении третичного сифилиса узлы появляются не только в мягких тканях, но и в костях, хрящах и сосудах. Если гуммозный инфильтрат образуется на слизистой носа, может наблюдаться разрушение перегородки и возникновение гнойных выделений. Нередко развиваются массивные носовые кровотечения. Глоссит возникает вследствие сифилитического поражения языка. При наличии гуммы наблюдаются проблемы с пережевыванием пищи и речью. В тяжелых случаях наблюдается прободение твердого неба (см. фото).

Если гуммы поражают сердечно-сосудистую систему, развивается миокардит и аортит. При распространении инфекции на пищеварительную систему обнаруживается гастрит, язва или гепатит. Третичный сифилис часто поражает ЦНС, из-за чего ухудшается память, появляется бессонница, снижаются зрение и слух. Образование сифилитической гуммы могут сопровождать следующие симптомы:

  • общая слабость;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • резкое снижение веса;
  • отсутствие аппетита.

Третичный сифилис развивается через несколько лет после заражения, при отсутствии лечения он поражает несколько участков кожи, кости и внутренние органы.

Изъязвление кожи

Внешние проявления болезни имеют не самый приятный вид, однако сильной боли при этом не ощущается. Локализация гумм значения не имеет, в течение длительного времени они могут развиваться бессимптомно. При отсутствии лечения третичный сифилис завершается летальным исходом. Поэтому обращаться к врачу необходимо при появлении первых симптомов заболевания.

Гуммозные сифилиды развиваются в несколько стадий. На начальной обнаруживаются патологические изменения в тканях. В дальнейшем образуется и начинает увеличиваться уплотнение на поверхности кожи или органа. На третьей стадии сифилид прорастает в окружающие ткани, на четвертой начинает разрушать их. На последнем этапе выводится гуммозный стержень и язва начинает рубцеваться. Иногда гумма достигает огромных размеров, что доставляет пациенту неприятные ощущения. Летальный исход наступает не из-за самого сифилида, а из-за осложнений, которые он провоцирует.

Выявление гуммозного сифилиса

Основные причины образования инфильтрата — длительное присутствие в организме трепонемы и отсутствие лечения. Иногда пациенты самостоятельно отказываются от лечения, принимая исчезновение симптомов сифилиса за выздоровление. Выявление третичной формы заболевания не представляет особых сложностей.

Нужно уметь отличать гумму от атеромы и липомы. На поздних стадиях сифилид напоминает распадающуюся раковую опухоль. Сложнее всего отличить ее от туберкулезной язвы.

В последнем случае наблюдаются характерные признаки:

  • истончение краев новообразования;
  • наличие фистул;
  • плотная консистенция.

Комплексное обследованиеОбследование начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. При этом анализируются имеющиеся симптомы и время их появления. Поставить точный диагноз помогают лабораторные исследования. В качестве материала для анализа выступает кровь, образец мягких тканей или спинномозговая жидкость. Признаки поражения внутренних органов выявляются с помощью:

  • УЗИ;
  • ЭКГ;
  • рентгенографии.

Обязательным является проведение реакции Вассермана.

Терапевтические мероприятия

При наличии гуммозных сифилидов пациента ожидает длительное и сложное лечение. Терапевтическая схема подбирается с учетом индивидуальных особенностей организма, локализации поражения, числа узлов и общего состояния организма. Препараты должны принимать оба половых партнера, в противном случае лечение будет бесполезным. При запущенных формах сифилиса повышается риск потери трудоспособности и летального исхода. Особенно опасно заболевание для пожилых людей и лиц со сниженным иммунитетом.

Преимущества антибиотиков пенициллинового рядаОсновным препаратом, используемым для устранения бледной трепонемы, считается пенициллин. Антибиотики на его основе обладают наибольшей эффективностью. Они хорошо переносятся организмом и быстро всасываются. Внутримышечные инъекции ставятся 8 раз в сутки.

Бициллин вводится 1 раз в день в течение недели. Эритромицин принимают перорально 4 раза. Ретарпен — антибактериальное средство, разрушающее клеточные оболочки трепонемы, из-за чего быстро погибает. Его вводят 1 раз в неделю. Обработка гумм Мирамистином снижает активность бактерий, нормализует местный иммунитет. Дополнительно назначаются различные разновидности физиотерапевтических процедур, прием витаминов и обезболивающих средств. Пиротерапия — методика, способствующая усиленной выработке тепла. Улучшение кровообращения в органах и тканях способствует более быстрому их восстановлению.

Анальгетики применяются как в таблетированных, так и в инъекционных формах. Препараты наружного действия используются для лечения гумм, расположенных на коже. Наиболее эффективными считаются теплые ванны с антисептическими растворами, аппликации с гепариновой мазью, компрессы с Димексидом. Ротовую полость обрабатывают фурацилином. Лечение народными средствами при третичном сифилисе неэффективно. Это опасное заболевание, требующее медикаментозной терапии, а иногда и хирургического вмешательства.

Для повышения эффективности лечения пациент должен соблюдать все рекомендации врача. Прием антибиотиков нельзя сочетать с употреблением алкоголя. При ухудшении состояния нужно консультироваться с врачом. Третичный сифилис рекомендуют лечить в стационаре. Больной должен иметь отдельные гигиенические принадлежности, посуду, мыло, полотенца. Нельзя вступать в незащищенные половые контакты.

venerologia03.ru

Сифилитическая гумма (гуммозный сифилид)

Опубликовано: 19 авг 2013, 11:08

Сифилитическая гуммаСифилитические гуммы, фото которых можно встретить в описаниях проявлений третичного периода заболевания, - это, скорее, внутреннее проявление заболевания, а не наружное. Гумма сифилитическая образуется обычно там, где есть подкожные жировые отложения, при этом само образование – узелок, не причиняющий неприятных или болевых ощущений, - развивается полностью автономно, не связано с кожей либо с тканью, находящейся рядом. Гуммозный сифилид разрастается постепенно и может достигать размеров с грецкий орех и более. Продолжая расти, гумма неизбежно спаивается с кожей, что приводит к потере подвижности. Одновременно вскрывается центр узелка, из которого начинает выделяться вязкая жидкость, из-за которой данное образование и получило название гуммы.

Поскольку данный симптом не прекращает своего развития, ткани вокруг открывшегося отверстия начинают отмирать – так, на качественно сделанном фото можно сразу заметить (если, конечно, фото сделано с достаточным увеличением), на какой стадии развития находится гуммозный сифилис. Случаи, когда сифилид такого типа проходит бесследно, крайне редки: чаще всего после определенного периода времени среди омертвевшей ткани гуммы выделяется стержень, после отделения которого остаются глубокие рубцы. Фото участков кожи, на которых развивались такие новообразования, достаточно показательны: иногда такого фото для врача оказывается достаточно, чтобы определить, что у пациента была третичная форма сифилиса.

Сифилитическая гуммаВ подавляющем большинстве случаев сифилиды такого типа одиночны. Крайне редко гуммозный сифилид, фото это подтверждает, характеризуется множественными образованиями, однако исключать такую возможность полностью нельзя. Наиболее распространенными участками локализации сифилид являются лоб, область предплечий и участки на передней поверхности голени. Также в медицинской практике зафиксированы случаи околосуставных фиброзных гумм, возникающих возле коленного либо же локтевого сустава. Сифилиды устойчивы к обычной противосифилисной терапии. Обнаружить при сифилисе гумму в тот момент, когда она еще находится под кожей, - практически невозможно, поэтому чаще всего сифилид диагностируется либо после появления язвы, либо уже после образования рубца.

При обращении больного к врачу, задачей последнего является дифференцирование гуммозного сифилида от скрофулодермы. Проявления обоих заболеваний достаточно похожи, более того – даже самые качественные фото не позволят различить их, поскольку единственное, в чем заключается отличие сифилисной гуммы от проявлений склофуродермы, - это мягкая консистенция узлов во втором случае. Также следует отличать сифилид от индуративной эритемы – в этом случае фото также бесполезны, поскольку проявления эритемы, в отличие от сифилид, болезненны. Кроме того, эритема редко поддается изъязвлению, а даже при вскрытии язвы (фото это отлично демонстрирует) хорошо заметно, что стержень в таких образованиях отсутствует.

В третичном периоде сифилиса гуммы, фото это часто подтверждает, могут образоваться и на слизистых оболочках рта. Более того, часто именно сифилиды во рту оказываются единственным симптомом третичного сифилиса. Хотя при третичном сифилисе гуммы во рту чаще всего не заразны, от сифилид второго периода их отличает то, что они являются злокачественными, а следовательно – разрушают ткани в местах своей локализации, из-за чего происходят сбои в нормальной работе органов.

Сифилитическая гуммаПроявления сифилиса третьей стадии такого типа могут возникнуть абсолютно на любом участке слизистой оболочки рта. Так, с одинаковой частотой можно встретить фото сифилид на языке, мягком либо твердом небе. Процесс от появления сифилиды до отторжения стержня может занимать несколько месяцев, при этом крайне редко наблюдаются субъективные ощущения. Поскольку после выхода стержня в подавляющем большинстве случаев все же образуется рубцовая ткань, которая замещает значительные участки здоровой, - именно на этом этапе больной может почувствовать дискомфорт и обратиться к врачу с жалобами на ощущение стянутости того или иного участка ротовой полости.

К сожалению, лечение пациентов с такими симптомами – не редкость, несмотря на то, что предыдущие две стадии сифилиса также имели характерные проявления. Однако и шанкр, и кожные проявления, возникающие на вторичной стадии заболевания, точно так же, как и сифилиды, имеют одну особенность: безболезненность протекания. Таким образом, о наличии в организме сифилиса больной может узнать либо случайно, например, при прохождении обязательного обследования, либо если обрат внимание на необычные процессы в организме и целенаправленно обратится за постановкой точного диагноза.

загрузка...

загрузка...

загрузка...

Интересные материалы по этой теме!

19 авг 2013, 10:06Угревидный сифилидПустулезные или гнойные сифилиды развиваются параллельно с узелковыми. Пустула обычно появляется на месте усохшей папулы, которая распадается... 19 авг 2013, 10:27Розеолезный сифилидПри вторичном сифилисе у больных развивается розеолезный сифилид. Это розовато-красные пятна небольшого размера, иногда образования имеют синюшный оттенок.... 19 авг 2013, 10:50Пигментный сифилидК концу первого полугодия у заболевших наблюдается рецидив, симптомом которого является пигментный сифилид. На потемневшей под образованием коже...

загрузка...

загрузка...

загрузка...

загрузка...

Отзывы и комментарии

Оставить отзыв или комментарий

www.zppp.saharniy-diabet.com

Bubble Gum Фотографии, картинки, изображения и сток-фотография без роялти

#12964975 - many colored gumballs on a white background

Похожие изображения

Добавить в Лайкбокс

#47785697 - Colorful gumballs

Похожие изображения

Добавить в Лайкбокс

#21701963 - Little girl blowing bubble from gum

Вектор

Похожие изображения

Добавить в Лайкбокс

#54144934 - Summer model girl wearing sunglasses with green bubble of chewing..

Похожие изображения

Добавить в Лайкбокс

#46090417 - Set of Candy

Вектор

Похожие изображения

Добавить в Лайкбокс

#14266486 - chewing marmalade multi-colored all sorts

Похожие изображения

Добавить в Лайкбокс

#40323580 - Top view of beautiful young brunette teenage girl blowing pink..

Похожие изображения

Добавить в Лайкбокс

#20190964 - Close-up of multi-colored gumballs, studio shot

Похожие изображения

Добавить в Лайкбокс

#57633100 - National Chewing Gum Day Message, A Pink bubble gum background..

Похожие изображения

Добавить в Лайкбокс

#9139746 - Young girl with party wig blowing bubble gum balloon

Похожие изображения

Добавить в Лайкбокс

#41833072 - Lips blowing a bubblegum bubble

Вектор

Похожие изображения

Добавить в Лайкбокс

#69112950 - No chewing gum prohibited symbol sign on paper sticker, vector..

Вектор

Похожие изображения

Добавить в Лайкбокс

#42637771 - Use this design to decorate a gaming arcade

Вектор

Похожие изображения

Добавить в Лайкбокс

Похожие изображения

Добавить в Лайкбокс

ru.123rf.com